周克文医生的科普号

血清前列腺特异抗原（PSA）可以反映治疗的效果。 一般来说，晚期前列腺癌患者接受内分泌治疗后，第8周PSA值水平下降至治疗前50％或更低，则预示临床结局较好。对于PSA值已经获得控制的患者，如有反弹，常常提示前列腺癌可能向去势抵抗性方向发展，需要密切关注。 抗雄激素药物如比卡鲁胺、氟他胺等对肝脏有一定的毒性和不良反应，所以，患者应每月检测肝功能。 前列腺癌根治性切除或根治性放疗的患者，其血清PSA值应低于0.2-0.4ng/ml，如果PSA值升高，应该考虑复发与转移的可能，应尽早进行全身检查评估，并根据评估结果使用其他治疗方案。 在随访过程中，还应该了解有无骨、肺、肝转移，定期做相应检查，如同位素骨扫描、B超、胸部X线等，一般是每6-12个月重复1次。

前列腺穿刺活检是目前诊断前列腺癌的金标准。如何实现早期精准穿刺是我们一直努力的方向。前列腺磁共振检查能清楚的提示前列腺可疑病灶，我院在宁波市优先开展前列腺磁共振超声融合穿刺，实现了精准穿刺，提高穿刺的敏感性，减少患者的痛苦，并能够达到早期诊断，提高治疗效果。

1、什么是前列腺癌？前列腺癌98%为腺癌，起源于腺上皮细胞。前列腺的结构分外周带、移行带和中央带。前列腺剖面如切成圆片的橙子一样，橙子皮部分相当于外周带，橙子核心部分相当于移行带和中央带，尿道贯穿其中，前列腺癌最常发生于外周带。由于前列腺位置隐匿，早期前列腺癌病人常无症状或症状不明显，疾病进展缓慢，但晚期病人疾病进展较快，主要表现为下尿路梗阻症状，甚至以转移症状如骨痛就医。前列腺癌的发生可能与种族、遗传、环境、食物、吸烟、肥胖和性激素等相关。2、哪些人容易患前列腺癌？患前列腺癌大多年龄超过65岁，高发年龄在70～74岁，而50岁以下的男性在体检中普查血清前列腺特异性抗原（PSA）项目也筛查出少数病人，80岁以上的男性则为数不少。由于前列腺癌与遗传相关度非常高，直系亲属中如有患前列腺癌的，本人患前列腺癌的风险要比其他人高一倍；如果有两个患前列腺癌的，本人患前列腺癌的风险更大，而且更容易早年发病，确诊年龄要比普通人提前6～7岁。此外，高动物脂肪饮食是比较确定的危险因素，病人往往长期摄入较多的动物脂肪。3、前列腺癌有何预兆和症状？虽然前列腺癌有起病隐匿的特点，但只要做个有心人，还是可以察觉一些“蛛丝马迹”。 1) 早期前列腺癌可无任何预兆症状，仅仅是体检时发现PSA升高或直肠指检前列腺有异常。 2) 出现排尿障碍，表现为尿频、尿急、排尿不尽甚至尿潴留或尿失禁。这些排尿困难症状与前列腺增生相似，容易误诊。3) 出现乏力，体重减轻，全身疼痛，可能是晚期进展性前列腺癌。4) 出现骨痛、骨折或瘫痪，可能是前列腺癌已经转移到骨。5) 出现腿部肿胀，可能发生淋巴结转移，淋巴结肿大压迫，而导致下肢血循环障碍。4、如何早期发现前列腺癌？ 直肠指检与PSA是目前公认的早期发现前列腺癌的简单、方便的初筛方法。建议50岁以上男性每年接受例行直肠指检、PSA检查。但是家族中有前列腺癌病例者，应该提早自45岁开始进行每年一次检查。当怀疑患前列腺癌时可进行的检查如下。 1) 前列腺特异性抗原检查（PSA）; 2) 直肠指检（DRE）; 3) 经直肠超声检查(TRUS); 4)超声引导下前列腺穿刺活检; 5) 前列腺癌其他影像学检查（如CT、MRI、全身骨扫描）5、什么时候需要进行PSA的检查？ 《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》建议：1) 50岁以上男性每年应接受例行的PSA检测和直肠指检。2) 对于有前列腺癌家族史的男性人群，应从45岁开始进行每年一次的检查。3) 对于直肠指检异常，有临床征象（如：骨痛、骨折）男性应进行PSA检查。4) 对初次PSA异常者建议复查。5) 提醒：PSA检查应在前列腺按摩后1周，膀胱镜检、导尿操作后48小时后、射精24小时后，前列腺穿刺1个月后进行。同时应无前列腺炎、尿潴留等疾病。6、防治前列腺癌，生活上应注意些什么？ 1) 合理饮食，让食物多样化，注意多食植物类食物，每天食物中谷类、蔬菜、水果、豆类应占2/3以上，主食粗细粮搭配，荤素兼有。食用西红柿、西红柿制品，以及豆制品（低脂豆奶、豆腐、豆类蛋白粉等），可降低患前列腺癌风险。2) 饮食中高蛋白以鱼类为主，摄入有益脂肪酸，尽量避免高动物脂肪的摄取。3) 多喝绿茶是有益的。4) 戒烟限酒。5) 保持合适的体重，坚持适当活动，拥有积极向上的心态。6) 适量的钙质和维生素D，预防骨质疏松。7、前列腺癌与前列腺增生症、前列腺炎之间有没有关系？前列腺癌与前列腺增生症、前列腺炎虽然同是前列腺器官发生的疾病，但却是三种完全不同的疾病，三者之间完全没有必然的关联。前列腺癌与前列腺增生症大多数发生于50岁以上男性，症状有或无，轻或重，都可以加以区分，而前列腺炎主要发生于中青年男性，症状与癌、增生也不相同。从病变部位、性质来看，三者也互不相同，前列腺癌的主要病变部位在前列腺外周带，是腺细胞的恶性病变；前列腺增生症的病变部位在前列腺移行带和中央带，主要是前列腺间质增生，而前列腺炎则是生殖系统的感染，不是单独的疾病，而是前列腺炎综合征。临床上前列腺增生症手术后，仍可患前列腺癌，也证明二者之间的区别。因此，目前医学上对前列腺癌与增生、炎症之间是否相关尚无循症医学依据。

体检时查出前列腺钙化，您是否存在疑虑，下面3张图可以很好的解释它的临床意义，治疗原则

前列腺增生为什么会出血？图2像蚯蚓一样的滋养血管给了我们答案这些交给激光剜除就好

在看病的过程中，碰到诊断困难的病例，医生通常会建议做个穿刺活检明确诊断。但是很多患者都担心穿刺会“扎破”肿瘤、“刺激”肿瘤造成肿瘤细胞转移扩散，而不愿意进行穿刺活检。国内外大量的研究早已证明，由于穿刺操作造成肿瘤细胞转移的几率微乎其微，通常低于千分之几，属于极低概率的罕见事件。如果在操作的过程中使用恰当的保护措施，这种概率则是完全可以忽略不计的。很多人认为肿瘤受到刺激后就会快速进展、发生转移，造成这种误解最主要的原因就是之前的检查不全面和忽视了肿瘤本身自然的发展过程。人体血液循环内每天都会自带成千上万个原始的肿瘤细胞，之所以没有真正发展成肿瘤，就是靠着体内的免疫系统这个“清道夫”及时的清除化解。退一步说，如果穿刺活检真能带出几个肿瘤细胞的话，也会被人体自带的防御系统剿灭，扩散到全身形成广泛转移的几率会进一步降低。

前列腺增生没有最大，只有更大，在激光治疗的世界里，各种大小前列腺都能从容应对

61岁男性患者，因"排尿困难2年"来院就诊，外院B 超提示“前列腺增生”，前列腺肿瘤标记物（PSA）正常，血常规正常，尿常规白细胞3+，给人第一印象是前列腺增生合并尿路感染。病人一来医院就说我要做前列腺增生手术，很容易让医生先入为主，按前列腺增生去处理。住院后复查B 超提示前列腺低回声结节，隐隐感觉和常规的前列腺增生不太一样，于是做了一个磁共振检查，立即揭开了疾病的真相——前列腺脓肿，于是做脓肿穿刺引流+敏感抗生素治疗，很快患者排尿情况显著改善，患者自述近2年排尿没这么通畅过。患者的满意让我有一点点成就感，同时也庆幸没有误诊。医疗无小事，专业、谨慎！